Rezepte und Überweisungen

Wenn Sie hier ein Rezept oder eine Überweisung bestellen beachten Sie bitte folgende Punkte:

alle mit * gekennzeichneten Punkte müssen korrekt angegeben werden.
bei der Rezeptbestellung unbedingt das Medikament, die Stärke und die Packungsgröße angeben
bei Überweisungen unbedingt den Überweisungsgrund und die Fachrichtung angeben.
Liegt Ihre Versichertenkarte für dieses Quartal vor? Wir benötigen diese aus rechtlichen Gründen.
Kommen Sie vorbei zur Abholung oder möchten Sie es zugeschickt bekommen?

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Bitte schicken Sie mir mein Rezept / Überweisung mit der Post. Das notwendige Porto liegt vor/wird von mir erstattet.

Freitext

Ihre Versicherungskarte muss für dieses Quartal vorliegen. Wenn Ihre Postanschrift von den oberen Angaben abweicht, notieren sie diese bitte in dem unteren Feld.

ACHTUNG

Bei Rezeptbestellung immer Medikament, Wirkstoff, Dosisangabe und Packungsgröße angeben.

Bei einer Überweisung bitte den Grund und die Fachrichtung angeben.

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